1、 了解什么是內(nèi)窺鏡，它的用途

從名詞分析，用鏡子進(jìn)行內(nèi)窺，擴(kuò)展開(kāi)說(shuō)為利用鏡子觀察身體內(nèi)部。

在醫(yī)學(xué)上，內(nèi)窺鏡是一種通過(guò)創(chuàng)口或自然孔道進(jìn)入人體內(nèi)，用于成像和診斷的醫(yī)學(xué)器械。對(duì)無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)它無(wú)疑是一個(gè)必不可缺的幫手。

2、 內(nèi)窺鏡的分類

1.      根據(jù)其作用位置（身體區(qū)域）分類：例如關(guān)節(jié)鏡（關(guān)節(jié)）、支氣管鏡（肺）、結(jié)腸鏡（結(jié)腸）、膀胱鏡（膀胱）、宮腔鏡（子宮）、腹腔鏡（腹部或骨盆區(qū)域）等等；

2.      根據(jù)其傳導(dǎo)原理分類：光學(xué)鏡和電子鏡；

3.      按鏡體是否可彎曲分類：光學(xué)鏡：光學(xué)硬鏡、光學(xué)半硬鏡、光學(xué)纖維軟鏡                                                                         電子鏡：電子硬鏡、電子軟鏡。

以下按其傳導(dǎo)原理進(jìn)行分類敘述

3、 光學(xué)鏡

光學(xué)鏡：由機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、導(dǎo)光系統(tǒng)三部分組成。鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)為物理光學(xué)系統(tǒng)，目鏡由光學(xué)透鏡、鏡管內(nèi)部由柱狀光學(xué)透鏡、或半軟/軟性光學(xué)纖維，以光學(xué)的物理原理組成。整條光學(xué)鏡傳導(dǎo)的是光。

淺談前世今生

1806年德國(guó)人菲利普·博齊尼（Philipp Bozzini）發(fā)明了硬管式醫(yī)用內(nèi)窺鏡，當(dāng)時(shí)稱作光導(dǎo)器（lichtleiter），用于檢查膀胱和尿道，它打開(kāi)了醫(yī)用內(nèi)窺鏡的應(yīng)用和發(fā)展之路。早期的醫(yī)用內(nèi)窺鏡以金屬管為外殼，內(nèi)部裝有棱鏡、透鏡、反光鏡等光學(xué)元件，采用燭光或鎢絲外光反射光源或小電珠內(nèi)光源進(jìn)行照明，對(duì)內(nèi)部組織成像從而進(jìn)行觀察。因其結(jié)構(gòu)組成，首先插入腔體困難且令患者痛苦，再者光源的照明亮度不夠，影像不清晰，角度原因視場(chǎng)小，觀察盲點(diǎn)多，診斷效果差。至今，硬管式內(nèi)窺鏡多有優(yōu)化，材料的選取更安全，其直徑也越來(lái)越小，照明光源也在不斷發(fā)展，到現(xiàn)在亮度，溫度，壽命各方面都不錯(cuò)的冷光源，圖像處理方面等都有極大的提升，甚至可以說(shuō)飛躍。

3.1光學(xué)硬鏡

3.1.1結(jié)構(gòu)

1)        機(jī)械系統(tǒng)：由不銹鋼合金鏡外管，內(nèi)管、鏡體、光錐、目鏡腔、眼罩等組成。

其中鏡體、鏡外管、內(nèi)管、光錐、目鏡腔都是不銹鋼合金材料；

硬鏡眼罩是黑色高分子耐高溫材料。

1.鏡外管和鏡體各部連接處，由激光無(wú)縫焊接而成，保證了整根鏡子的密封性。

2.鏡體和眼罩通過(guò)精密儀器旋緊固定密封，使用過(guò)程中不會(huì)脫落漏氣。

3..鏡管和物鏡通過(guò)膠粘或者焊接技術(shù)密封，使用過(guò)程中不會(huì)滲漏。金屬焊接技術(shù)的物鏡密封性更好。

2)        光學(xué)系統(tǒng)：由物鏡，柱狀光學(xué)鏡片，目鏡組成。

其中物鏡決定了內(nèi)窺鏡的視角和視野，并負(fù)責(zé)采集圖像；透鏡鏡組（轉(zhuǎn)像系統(tǒng)）負(fù)責(zé)傳輸圖像，目鏡放大圖像并通過(guò)眼罩傳出圖像。（詳細(xì)的以后再談，整個(gè)最重要的就是光學(xué)系統(tǒng)）視角（觀察窗）：物體圖像的入射光線，最先通過(guò)物鏡玻璃，一般采用藍(lán)寶石材質(zhì)（強(qiáng)度高、硬度高、耐沖刷），進(jìn)入物鏡后平行傳導(dǎo)。進(jìn)入物鏡的入射光線和水平線的夾角，即視角（DOV），Direction Of View. 內(nèi)窺鏡視角一般有0°，12°，30°，70°，90°。

視野：物鏡可以觀察到的范圍，稱為視野（FOV）, Field Of View. 內(nèi)窺鏡視野范圍一般分為廣角，標(biāo)準(zhǔn)角。廣角適用于腔體比較大的內(nèi)窺鏡，如腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡都是廣角；標(biāo)準(zhǔn)角用于腔體比較小的如前列腺電切鏡，是標(biāo)準(zhǔn)角。

焊接：物鏡玻璃為內(nèi)窺鏡最先端，藍(lán)寶石材質(zhì)。物鏡玻璃和金屬鏡管之間的密封程度，決定了內(nèi)窺鏡的壽命。國(guó)產(chǎn)硬鏡一般采用膠水將物鏡玻璃和金屬管粘牢，膠水不耐高溫高壓，故國(guó)產(chǎn)內(nèi)窺鏡使用壽命一般在1年。國(guó)外的有采取金/銀/錫焊接。

3)        導(dǎo)光系統(tǒng)：由絲狀導(dǎo)光纖維組成。數(shù)萬(wàn)根光學(xué)纖維組成，直徑在0.03mm。光纖主要的功能是傳導(dǎo)光亮。光纖系統(tǒng)一端連接內(nèi)窺鏡的光錐，另一端連接物鏡端，冷光源從物鏡端射出內(nèi)窺鏡，照亮體內(nèi)。

導(dǎo)光系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)都是由純手工方式裝配完畢。每一個(gè)內(nèi)窺鏡的內(nèi)部裝配都是由人工完成。

物鏡端光纖 ：光纖裝入內(nèi)窺鏡前需編成若干小股。常規(guī)有一股，二股，三股。一股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是半圓或者整圓，如圖1和2。二股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是左右兩個(gè)方向，三股光纖在物鏡端呈現(xiàn)的是上、左、右三個(gè)方向，如圖3。

3.1.2原理

冷光源→患者內(nèi)腔→物鏡→柱狀透鏡組→目鏡→圖像處理器→顯示屏

3.1.3使用注意

由于解剖結(jié)構(gòu)受限，內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)上，在鏡鞘有限的空間內(nèi)，有照明，窺視，器械的手術(shù)通道，因此，內(nèi)窺鏡一般都比較細(xì)，管壁也很薄，導(dǎo)致內(nèi)窺鏡易彎曲受到損壞。

詳細(xì)說(shuō)明：

1.硬鏡內(nèi)部為光學(xué)玻璃結(jié)構(gòu)，使用中需輕拿輕放，避免磕碰。

2.硬鏡不能用于超聲波清潔，可用高溫高壓消毒，低溫等離子消毒，氣體消毒。

3. 硬鏡運(yùn)輸包裝需專用海綿盒，一鏡一盒，單獨(dú)包裝。

4.硬鏡不可和其他內(nèi)窺鏡或者器械混合存放，需分開(kāi)獨(dú)立存放。

5. 硬鏡管不可彎曲，不可用力過(guò)度彎曲鏡管，以免造成內(nèi)部光學(xué)鏡片碎裂。

內(nèi)窺鏡進(jìn)出管鞘，需小心同軸出入，不可暴力拔出和插入。

6. 使用手術(shù)器械，如鉗子剪刀，不可過(guò)于靠近物鏡，以免損傷物鏡玻璃。

使用電設(shè)備，如電切環(huán)，單極環(huán)，激光光纖，不可過(guò)于靠近物鏡，以免損傷物鏡玻璃。

使用手術(shù)器械進(jìn)出鏡子，不可用蠻力出入，會(huì)造成器械通道耗損加快。

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